الكاتب: عبدالرحمن أحمد أبوكلام

الأستاذ المشرف: د. يوسف أبوسمرة 

المدقق اللغوي: أ. تماضر حباشنة 


التنظير العلاجي: هو المصطلح الطبي لعملية التنظير التي يتم من خلالها العلاج عبر المنظار. وهو يتناقض مع التنظير التشخيصي (diagnostic endoscopy) حيث يكون الهدف من إجراء التنظير هو مجرد تصوير جزء من الجهاز الهضمي أو الجهاز التنفسي أو المسالك البولية وذلك يكون من أجل المساعدة بالتشخيص.

قد يصبح إجراء التنظير التشخيصي منظاراً علاجياً وفقاً للنتائج، كما هو الحال في الأورام الحميدة (polyps)، أو العثور على حالات نزيف الجهاز الهضمي العلوي (gastrointestinal bleeding) أثناء تنظير القولون.

تم تطوير عدد من التقنيات المختلفة للسماح بإجراء العلاج بالمنظار لعلاج اضطراباتمثل النزيف، التضيق، الأورام الحميدة.

أنواع العلاج بالمنظار

علاج تخثر الدم

تتم ممارسة الحقن بالمنظار للعلاج من القرحة الهضمية النازفة باستخدام الأدرينالين منذ عام 1970.[1]

منذ عام 1980 تم استخدام مجسات السخان (heater probes).[2]

وتم استخدام تخثير الأرجون في البلازما عام 1990.

يميل حقن الأدرنالين إما إلى تخثير مجسات السخان أو تخثير الأرجون في البلازما لتقليل فرصة الإصابة بالقرحة.

حقن التصلب

يستخدم الحقن بالتصلب لعلاج دوالي المريء منذ عام 1960.[4]

يتم تمرير إبرة مغمدة عبر قناة في المنظار والغير مغمدة تدفع الى الدوالي. ثم يتم حقن عامل التصلب، مثل الإيثانول أمين أو الكحول المطلق في الوريد، لإحداث ندبات وتضيق في الوريد بهدف طمس الوريد (أو الدوالي)، هذه التقنية حلت الآن إلى حد كبير عن طرق ربط الشريط الدوالي.
كما استخدم العلاج بالليزر للعلاج من الدوالي المعدية.[5]

تخثر بلازما الأرجون 

لتوفير تخثير الأنسجة وتخثير الدم تم استخدام تخثر بلازما الأرجون،[7] تتم العملية عن طريق تمرير غاز الأرجون من خلال قسطرة بالمنظار، يتم تأيين ذلك عند طرف القسطرة بواسطة تيار كهربائي. ثم يتم وضع طرف القسطرة بالقرب من الأنسجة المراد علاجها.

يؤدي عدم تلامس بين القسطرة والأنسجة إلى توقف ميل القسطرة إلى التصاق بالنسيج، مما يقلل من تلف الأنسجة غير المرغوب فيه.[8] يمكن علاج جميع القرح الهضمية والنزيف.[9]

التوسيع

توسيع تضيقات المريء الحميدة باستخدام بوغات شبه صلبة كانت موجودة قبل وقت طويل من ظهور المناظير المرنة.[11]

في ذلك الوقت تم تنفيذ توسع المريء إما باستخدام البالونات وتم أيضاً استخدام نبات البوغي (bougies) لتوسيع المريء.[12]

استئصال السلية المخاطية

تم إجراء استئصال السلية بالمنظار منذ أوائل سبعينيات القرن الماضي من خلال كل من إزالة كمين بالمنظار وفقدان الأورام الحميدة بواسطة ملقط خزعة ساخن.[15][16]

ربط الدوالي

تم علاج دوالي المريء عن طريق ربط شريط منذ أواخر الثمانينيات.[17]

وتشمل المؤشرات غير الدوالي، نزيف القرحة الهضمية.
تسمح الأشرطة بتثبيط أوعية النزيف وتحقيق الختم الميكانيكي دون التأثير على عمق أو حجم القرحة.
وهذه الأشرطة تزاح من تلقاء نفسها وتمر عبر الجهاز الهضمي بأمان في غضون ثلاثة أسابيع. [18]

الدعاميات

يمكن نشر الدعامات الشبكية القابلة للتوسيع في المريء عند التنظير، وخاصة في المرضى الذين يعانون من سرطان المريء والذي يسبب عسر البلع.[19]

ويمكن استخدام الدعامات البلاستيكية لتخفيف انسدادات القناة الصفراوية الشائعة في تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP).[20]

منظار المعدة عبر الجلد

تم وصف طريقة إدخال أنبوب إلى المعدة دون الحاجة إلى عملية جراحية لأول مرة في عام 1980.[21]
وهكذا نتجاوز مخاطر عالية لمضاعفات الجراحة والتخدير.
تتطلب تقنية التنظير الداخلي عادة تخديراً خفيفاً فقط.

إزالة الأجسام الغريبة

تؤثر الأجسام الغريبة عادة في أسفل المريء، وتمارس إزالة هذه الجيوب في المعدة منذ العصور الوسطى.[11]

مناطق قيد التطوير

إجراءات anti-reflux

تتم هذه التقنية للتنظير الداخلي لمرض الجزر المعدي المريئي بديلاً لبطانة نييسن (Nissen fundoplication).[22]

علاج باريت للمريء (Barrett’s)

يتم استئصال الترددات الراديوية بالمنظار في محاولة لتفادي المراقبة بالمنظار طويلة المدى في المرضى الذين يعانون من المريء باريت، وللحد من خطر تطور سرطان المريء.[10]

رأب المعدة المعوي (TOGA procedure)

تجري تجارب مكبرة لتقييم تقنية التنظير الداخلي للجراحة، والتي تهدف إلى إحداث خسارة طويلة الأمد في الوزن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.

تدبيس المعدة كان نوعا من علاج البدانة.[24]


المصادر والمراجع

1-^ Hirao, M.; Kobayashi, T.; Masuda, K.; Yamaguchi, S.; Noda, K.; Matsuura, K.; Naka, H.; Kawauchi, H.; Namiki, M. (October 1985). “Endoscopic local injection of hypertonic saline-epinephrine solution to arrest hemorrhage from the upper gastrointestinal tract”. Gastrointest. Endosc. 31 (5): 313–7. doi:10.1016/S0016-5107(85)72213-4. ISSN 0016-5107. PMID 3876253. Retrieved 2013-12-28.

2-^ Sung, S. Y.; Chung, S. C. S.; Lo, K. K.; Leung, J. W. C. (1988). “Heater-probe treatment of bleeding peptic ulcers”. Surg. Endosc. 2(4): 234–236. doi:10.1007/BF00705328. PMID 3071870.

3-^ Jump up to:a b Vergara, Mercedes; Bennett, Cathy; Calvet, Xavier; Gisbert, Javier P. (2014-10-13). “Epinephrine injection versus epinephrine injection and a second endoscopic method in high-risk bleeding ulcers”. The Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD005584. doi:10.1002/14651858.CD005584.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 25308912.

4-^ Hunt, P. S.; Johnston, G. W.; Rodgers, H. W. (April 1969). “The emergency management of bleeding oesophageal varices with sclerosing injections”. Br. J. Surg. 56 (4): 305–307. doi:10.1002/bjs.1800560416. PMID 4952481.

5-^ Sarin, S. K.; Kumar, A. (October 1989). “Gastric varices: profile, classification, and management”. Am. J. Gastroenterol. 84 (10): 1244–1249. PMID 2679046.

6-^ Kind, R.; Guglielmi, A.; Rodella, L.; Lombardo, F.; Catalano, F.; Ruzzenente, A.; Borzellino, G.; Girlanda, R.; Leopardi, F. (July 2000). “Bucrylate treatment of bleeding gastric varices: 12 years’ experience”. Endoscopy. 32 (7): 512–519. doi:10.1055/s-2000-3817. ISSN 0013-726X. PMID 10917182.

7-^ Grund, K. E.; Storek, D.; Farin, G. (February 1994). “Endoscopic argon plasma coagulation (APC) first clinical experiences in flexible endoscopy”. Endosc. Surg. Allied Technol. 2 (1): 42–46. ISSN 0942-6027. PMID 8081915.

8-^ Farin, G.; Grund, K. E. (February 1994). “Technology of argon plasma coagulation with particular regard to endoscopic applications”. Endosc. Surg. Allied Technol. 2 (1): 71–77. ISSN 0942-6027. PMID 8081921.

9-^ Garcia, Jr., Nelson; Sanyal, Arun J. (April 2001). “Portal Hypertensive Gastropathy and Gastric Antral Vascular Ectasia”. Curr. Treat. Options Gastroenterol. 4 (2): 163–171. doi:10.1007/s11938-001-0028-0. ISSN 1092-8472. PMID 11469974.

10-^ Jump up to:a b Van Laethem, J-L.; Cremer, M; Peny, M.O.; Delhaye, M; Devière, J (December 1998). “Eradication of Barrett’s mucosa with argon plasma coagulation and acid suppression: immediate and mid term results”. Gut. 43 (6): 747–751. doi:10.1136/gut.43.6.747. PMC 1727342. PMID 9824599. Retrieved 2013-12-28.

11-^ Jump up to:a b c Riley, S. A.; Attwood, S. E. A. (2004). “Guidelines on the use of oesophageal dilatation in clinical practice”. Gut. 53 (suppl 1): i1–16. doi:10.1136/gut.53.suppl_1.i1. PMC 1867767. PMID 14724139. Retrieved 2013-12-28.

12-^ Chung, Shiroos; Safaie-Shirazi, Raphael S. K.; Denbesten, Lawrence (July 1976). “Dilation of esophageal strictures. A new technique controlled by fiberoptic endoscopy”. Arch. Surg. 111(7): 795–798. doi:10.1001/archsurg.1976.01360250071014. PMID 938225. Retrieved 2013-12-28.

13-^ Dupin B, Meric B, Dumon JF (October 1987). “Techniques, results and complications of oesophageal dilatation”. Baillière’s Clinical Gastroenterology. 1 (4): 809–20. doi:10.1016/0950-3528(87)90020-0. PMID 3329544.

14-^ Lindor KD, Ott BJ, Hughes RW (September 1985). “Balloon dilatation of upper digestive tract strictures”. Gastroenterology. 89(3): 545–8. doi:10.1016/0016-5085(85)90449-4. PMID 4018500.

15-^ Williams C (November 1972). “Use of the long colonoscope for examination of the whole colon and for polypectomy”. Proc. R. Soc. Med. 65 (11): 967. PMC 1644729. PMID 4539317.

16-^ Sivak MV, Sullivan BH (1973). “Gastroscopic polypectomy”. Cleve Clin Q. 40 (3): 153–7. doi:10.3949/ccjm.40.3.153. PMID 4752356.

17-^ Stiegmann GV, Goff JS, Sun JH, Wilborn S (February 1989). “Endoscopic elastic band ligation for active variceal hemorrhage”. Am Surg. 55 (2): 124–8. PMID 2644882.

18-^ Rammohan A, Ravichandran P, Jeswanth S (2013). “Endoscopic band ligation for peptic ulcer bleed”. OGH Reports. 2 (1): 15–18. doi:10.5530/ogh.2013.1.5.

19-^ Domschke W, Foerster EC, Matek W, Rödl W (May 1990). “Self-expanding mesh stent for esophageal cancer stenosis”. Endoscopy. 22 (3): 134–6. doi:10.1055/s-2007-1012818. PMID 1694122.

20-^ Zimmon DS, Clemett AR (October 1982). “Endoscopic stents and drains in the management of pancreatic and bile duct obstruction”. Surg. Clin. North Am. 62 (5): 837–44. doi:10.1016/S0039-6109(16)42833-1. PMID 7123457.

21-^ Gauderer, Michael W. L.; Ponsky, Jeffrey L.; Izant, Jr., Robert J. (December 1980). “Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique”. J. Pediatr. Surg. 15 (6): 872–875. doi:10.1016/S0022-3468(80)80296-X. ISSN 0022-3468. PMID 6780678. Retrieved 2013-12-28.

22-^ Chen D, Barber C, McLoughlin P, Thavaneswaran P, Jamieson GG, Maddern GJ (January 2009). “Systematic review of endoscopic treatments for gastro-oesophageal reflux disease”. Br J Surg. 96 (2): 128–136. doi:10.1002/bjs.6440. PMID 19160349.

23-^ Eldaif SM, Lin E, Singh KA, Force SD, Miller DL (February 2009). “Radiofrequency Ablation of Barrett’s Esophagus: Short-Term Results”. Ann. Thorac. Surg. 87 (2): 405–411. doi:10.1016/j.athoracsur.2008.11.043. PMID 19161747.

24-^ Moreno, C.; Closset, J.; Dugardeyn, S.; Baréa, M.; Mehdi, A.; Collignon, L.; Zalcman, M.; Baurain, M.; Le Moine, O.; Devière, J. (May 2008). “Transoral gastroplasty is safe, feasible, and induces significant weight loss in morbidly obese patients: results of the second human pilot study”. Endoscopy. 40 (5): 406–413. doi:10.1055/s-2007-995748. ISSN 0013-726X. PMID 18459077.