.إعداد: آمنة خليفة، تيما العجارمة، ربا نبيل



علم الوراثة وأطفال الأنابيب(GIVF)

في عام 1984، أسس باحث الوراثة البشرية والتكاثر البشري والطبيب جوزيف د. شولمان معهد الوراثة وأطفال الأنابيب. وهي منظمة دولية[5] تقدم علاج العقم والخدمات الوراثية للمرضى. يعني التلقيح الصناعي الإخصاب في المختبر، وهو علاج للعقم يتم فيه إخصاب البويضة الأنثوية [8]بواسطة الحيوانات المنوية الذكرية[9] خارج الجسد الأنثوي. يقع مركز GIVF في فيرفاكس، فرجينيا، بالتعاون مع نظام إنوفا الصحي، الذي كان يُطلق عليه سابقًا اسم جمعية مستشفيات فيرفاكس، وهو أحد أكبر أنظمة المستشفيات الإقليمية في الولايات المتحدة. يقدم GIVF خدمات متعددة للعقم والوراثة بما في ذلك IVF، وبرامج منح البويضات[8] والحيوانات المنوية[9]، واختبار التشخيص الوراثي قبل الولادة، وتكنولوجيا اختيار جنس المولود. كان GIVF واحدًا من أوائل المنشآت الطبية في الولايات المتحدة التي تقدم IVF وتبتكر علاجات أخرى للعقم والخدمات الوراثية.

أدت الأبحاث المبكرة التي أجراها شولمان حول علم الوراثة وأطفال الأنابيب إلى إنشاء معهد جنيف الدولي. تخرج شولمان من كلية الطب بجامعة هارفارد [10]في بوسطن، ماساتشوستس، في عام 1966، وأكمل زمالة في علم الوراثة في معاهد الصحة الوطنية[11] في عام 1970. وخلال مدة زمالته، درس شولمان علم الوراثة البشرية والتكاثر في مستشفى نيويورك – مركز كورنيل الطبي في نيويورك سيتي، نيويورك، وتدرب في طب التوليد وأمراض النساء والتخصصات الطبية التي تركز على الولادة والحمل[12]، والجهاز التناسلي للأنثى. في عام 1973، حصل شولمان على زمالات سمحت له بدراسة التلقيح الصناعي في إنجلترا مع الأطباء باتريك ستيبو وروبرت ج. إدواردز. وأثناء العمل في إنجلترا، ساعد شولمان في تطوير أساليب التلقيح الصناعي المبكرة. في عام 2010، فاز إدواردز بجائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء والطب عن تطوير تقنية أطفال الأنابيب. بعد عودته إلى الولايات المتحدة في عام 1974، أصبح شولمان رئيسًا لقسم الوراثة الكيميائية الحيوية البشرية في المعاهد الوطنية[ 11] لصحة الطفل، والتنمية البشرية في المعاهد الوطنية للصحة، حيث أجرى أبحاثًا عن الأمراض الوراثية البشرية.

في عام 1978 في إنجلترا، حقق ستيبتوي و روبرت أول ولادة ناجحة لطفل باستخدام التلقيح الاصطناعي، وهو عملية تخصيب خلايا البويضة والحيوانات المنوية خارج جسم الإنسان في المختبر. يبدأ التلقيح الصناعي باستخراج البويضات، حيث يجمع الطبيب بويضات ناضجة من المرأة باستخدام التصوير بالموجات الصوتية وتوجيه إبرة صغيرة عبر الجدار المهبلي وفي المبيض. ثم يضع الطبيب البويضات في طبق بتري ويخصبها بالحيوانات المنوية الممنوحة. بمجرد أن يتم تخصيب البويضة بنجاح ، وانقسامها إلى ثماني خلايا، يستخدم الطبيب قسطرة لوضع البويضات النامية في رحم المرأة. في تقنية أطفال الأنابيب الناجحة، يتم زرع بويضة واحدة على الأقل في رحم المرأة. قدم ستيبتوي و روبرت علاجات التلقيح الصناعي إلى ليزلي وجون براون لمدة عامين قبل أن تُولد ابنتهما، لويز براون، في 25 يوليو 1978. ومنذ ذلك الحين، ساعدت تقنية IVF الكثير من الأزواج المصابين بالعقم على إنجاب الأطفال في جميع أنحاء العالم.

[توضح هذه الصورة عملية تخصيب البوضة بالحيوان المنوي]

بعد فترة وجيزة من ولادة لويس براون، غادر شولمان المعاهد الوطنية للصحة وأنشأ مؤسسة GIVF. وفي عام 1983، أصبح شولمان أستاذًا بجامعة جورج واشنطن في واشنطن العاصمة. هناك، قابل أندرو دورفمان، طالب دراسات عليا يدرس علم الوراثة التناسلية. وفي عام 1984، أسس شولمان ودورفمان GIVF رسميًا في فيرفاكس، فرجينيا، كمشروع مشترك مع جمعية مستشفى فيرفاكس، والتي تسمى الآن نظام إينوفا الصحي. اعتبارًا من عام 2018 ، أصبح دورفمان كبير أخصائيي الأجنة في IVF.

وفقًا لموقع الشركة على الويب، يوفر GIVF استخراج بويضات غير موجَّه بالموجات فوق الصوتية موجه إلى العيادات الخارجية. قبل تطوير هذه الطريقة، كانت النساء اللاتي يخضعن  للتلقيح الصناعي يخضعن لعملية جراحية تسمى تنظير البطن. أثناء التنظير البطني، يقوم الطبيب بشق صغير في أسفل المرأة ويدخل أداة من الألياف البصرية لاستخراج البويضات من مبيضها. في عام 1985، نشر شولمان خطابًا في مجلة نيوإنجلند الطبية بعنوان “تنظير البطن من أجل التخصيب في المختبر: نهاية عصر” ، والذي دعا فيه إلى استخدام استخراج البويضات الموجَّه بالموجات فوق الصوتية في الولايات المتحدة بعد أن لاحظ  أن الأطباء يؤدون الطريقة بنجاح في فرنسا. بعد فترة وجيزة، أصبح GIVF أول عيادة للخصوبة في الولايات المتحدة تستخدم تقنية استخراج البويضات لتطبيق تقنية أطفال الأنابيب. لأول مرة، لا تحتاج النساء اللاتي يخضعن لعلاجات التلقيح الصناعي إلى تخدير أو إجراء جراحي أو دخول المستشفى لاستخراج بويضاتهن الناضجة.

تقدم GIVF أيضًا الخدمات الوراثية وعلاج العقم، وهو مزيج تدعي الشركة أنه فريد من نوعه لـ GIVF. وفقًا لموقع الشركة على الإنترنت، فإن هذا المزيج قد حسن من كفاءة وجودة رعاية المرضى. وبالنسبة للخدمات الوراثية، استخدم GIVF أخذ عينات الزغابات المشيمية كبديل عن طرق الاختبار الجيني الأخرى قبل الولادة المتاحة في ذلك الوقت. إن أخذ عينات الزغابات المشيمية هو عملية اختبار وراثي قبل الولادة يقوم فيها الطبيب بإزالة واختبار عينة صغيرة من أنسجة المشيمة، أو الأنسجة التي تثبت الجنين على جدار رحم الأم وتوفر العناصر الغذائية. يستخدم الأطباء نتائج تلك الاختبارات لتحديد الصفات الوراثية التي قد تسبب تطور الجنين بشكل غير طبيعي. وفقًا لموقعه على الويب، يمتاز GIVF بأكثر عدد للتجارب البحثية والسريرية في أخذ عينات الزغابات المشيمية في الولايات المتحدة اعتبارًا من عام 2018. وزعمت دراسة أجريت عام 1988 أن أكثر من 1000 مريض أحيلوا إلى GIVF لأخذ عينات الزغابات المشيمية، وأن نتائج تلك العينات قد أظهرت سلامة ودقة هذا الاختبار الجيني قبل الولادة. وفقًا لموقعه على الويب، طور GIVF أيضًا تقنيات مخبرية جديدة قللت من الوقت الذي استغرقه الأطباء للحصول على نتائج من ستة أسابيع إلى ثمانية أو عشرة أيام ، مما زاد من رضا المرضى وعدد إحالات الأطباء.

في منتصف ثمانينيات القرن العشرين، بدأ GIVF برنامجين لمنح الحيوانات المنوية من الذكور والبويضات من الإناث. باع البرنامج الأول، المسمى فيرفاكس كريوبنك، الحيوانات المنوية المجمدة بعد اختبارها للأمراض الوراثية والمعدية. في ذلك الوقت، كانت معظم المنشآت تستخدم الحيوانات المنوية الطازجة فقط للتلقيح، وهي العملية التي يقوم فيها الطبيب بحقن الحيوانات المنوية الممنوحة في رحم الأنثى للتخصيب. أحيا فيرفاكس كريوبنك عينات من الحيوانات المنوية التي تم تجميدها حتى يمكن استخدام تلك العينات للتلقيح الصناعي. كما قدمت GIVF أول برنامج للتبرع بالبويضات من IVF في الولايات المتحدة، والذي سمح للنساء بالتبرع ببويضاتهن للاستخدام المستقبلي في علاجات التلقيح الصناعي للأزواج الآخرين. قبل أن تصبح جهة مانحة للبرنامج، يجب على النساء إجراء فحوصات صحية ونفسية واسعة النطاق لمعرفة ما إذا كانت تفي بمعايير الشركة للتبرعات بالبويضات. اعتبارًا من عام 2018، تم اعتبار GIVF هو مرفق علاج العقم الوحيد الذي لديه برامج لمنح الحيوانات المنوية والبويضات.

في التسعينيات، أنشأ GIVF أول اختبار تشخيص وراثي قبل زرع البويضات PGD، في الولايات المتحدة. اختبارPGD  يسمح للأطباء بتشخيص الصفات الوراثية لأجنة التلقيح الاصطناعي، ويمنع المرضى من نقل الأمراض الوراثية إلى ذريتهم. اعتبارًا من عام 2018، لا يزال GIVF واحدًا من مرافق علاج العقم القليلة في الولايات المتحدة التي لديها قسم PGD داخلي مع مختبر. ووفقًا لتقرير نشرته PRWeb Newswire، قام مختبر PGD التابع لـ GIVF باختبار آلاف الأجنة لمرضاهم وللمرضى من عيادات الخصوبة الأخرى التي لا تقدم هذه الخدمة.

 قام GIVF أيضًا بتحسين الخدمات المقدمة للأشخاص الذين يعانون من العقم في التسعينيات. خلال ذلك العقد، أصبح GIVF أول منشأة في الولايات المتحدة تستخدم وتفيد من تقنية الحمل الناتج عن حقن الحيوانات المنوية داخل الخلايا، أو الحقن المجهري. الحقن المجهري هو الطريقة التي يختار فيها الطبيب حيوانًا منويًا ذكريًا واحدًا مرغوبًا به ويضعه في بويضة أنثوية، بالتزامن مع التلقيح الصناعي. تضمن هذه العملية أن البويضة مخصبة بخلايا منوية صحية، وهو أمر مهم إذا كان العقم عند الذكور يؤثر على الزوجين اللذين يحاولان إنجاب طفل. يسمى آخر علاج للعقم عند الرجال في GIVF باسم NSA ، والذي ينطوي على إدخال إبرة صغيرة في الخصيتين لاستخراج الحيوانات المنوية. يستخدم الأطباء في GIVF NSA بالاشتراك مع الحقن المجهري كعلاج للعقم عند الذكور، وقد تم تكرار هذه الممارسة في مختبرات العقم الأخرى. ابتكرت GIVF أيضًا علاجات للعقم عند مرضى السرطان من الذكور والإناث من خلال توفير أو تجميد البويضات والحيوانات المنوية. وفقًا لتقرير نشرته مجلة India Pharma News ، كان هذا أول برنامج للحفظ بالتبريد مصمم لمرضى السرطان في العالم.

بالنسبة لخدمات اختيار الجنس، أنشأت GIVF مختبرات MicroSort في عام 1990، وهي منظمة تقدم تقنية فصل الحيوانات المنوية للأزواج الذين يرغبون في اختيار جنس طفلهم. شولمان طور تقنية تسمى التدفق الخلوي للاستخدام في اختيار الجنس البشري. في التدفق الخلوي، تمر الخلايا من خلال جهاز كشف الكتروني يقوم بفرزها بناءً على الكروموسومات الخاصة بها. قام شولمان بالجمع بين التدفق الخلوي وطريقة الاختبار الجيني المسمى بالفلور في تهجين الموقع، والذي يسمح للأطباء بتحديد خصائص معينة في الكروموسومات. أدى هذا المزيج إلى تطوير طريقة لفصل خلايا الحيوانات المنوية من الذكور بناءً على كروموسوم الجنس الذي تحمله. قام شولمان بتسمية التقنية التي أنشأها بتقنية MicroSort لفصل الحيوانات المنوية وأوجدت مختبرات في جميع أنحاء العالم تقدم فرز الحيوانات المنوية كوسيلة لاختيار جنس ما قبل الحمل للمرضى.

اعتبارًا من عام 2018، أصبحت البرامج والخدمات التي طورها GIVF منذ عام 1984 متاحة للمرضى في جميع أنحاء العالم. تشرح GIVF جميع برامجها وخدماتها على موقع الويب الخاص بها والتي يتم تنظيمها إلى أربع فئات، بما في ذلك الخصوبة، ومنح البويضات، وتوازن الأسرة، والخدمات الوراثية. يقوم موقع الويب بتزويد المرضى بالموارد والمعلومات ووسائل المشاركة بناءً على أنواع الخدمات الإنجابية التي يريدونها. كما يقدم GIVF البرامج المالية وخيارات الخصم للخدمات مثل التلقيح الصناعي، ومنح بويضات IVF. وفقًا لموقعه على الويب، قام GIVF بزيادة إمكانيات الوصول المالي والجغرافي من خلال تقديم البرامج المالية وإضافة تسهيلات عبر الأقمار الصناعية في خمسة بلدان أخرى.

**تدعي GIVF أنها اعتبارًا من عام 2010، قد ساعدت أكثر من 20,000 من الأزواج المصابين بالعقم في جميع أنحاء العالم في الإنجاب.

**ملاحظة : 

IVF:اختصاراً ل (In Vitro Fertilization)

GIVF: اختصاراً ل (Genetics In Vitro Fertilization )

**روابط لفيديوهات توضيحة لعملية الاخصاب المخبري للبويضة : 

https://youtu.be/iVJYdSV5vkw      https://youtu.be/uXsCngh89fI


:المراجع

  1. American College of Embryology. “Embryologist of The Month (May 2014) – Andrew Dorfmann, MS (ELD).” American College of Embryology. http://embcol.org/dorfmann (Accessed July 9, 2018). 
  2. Center for Disease Control and Prevention. “Key Statistics from the National Survey of Family Growth – Infertility.” Center for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/nchs/nsfg/key_statistics/i.htm#infertility (Accessed July 9, 2018). 
  3. Cision PRWeb. “The Genetics & IVF Institute Launches Fairfax Egg Bank(SM).” Cision PRWeb. http://www.prweb.com/releases/2010/08/prweb4427094.htm (Accessed July 9, 2018). 
  4. Cision PRWeb. “Genetics and IVF Institute Offers Advanced Chromosome Analysis of Embryos.” Cision PRWeb. https://www.prnewswire.com/news-releases/genetics–ivf-institute-offers-advanced-chromosome-analysis-of-embryos-131449773.html (Accessed November 11, 2018).
  5. Genetics and IVF Institute. “About Us.” Genetics and IVF Institute. www.givf.com (Accessed July 9, 2018).
  6. Green, John E., Andrew Dorfmann, Shirley L. Jones, Samuel Bender, Laurel Patton, and Joseph D. Schulman. “Chorionic villus sampling: experience with an initial 940 cases.” Obstetrics and Gynecology 71 (1988): 208–12. 
  7. India Pharma News. “Fertility Preservation Center for Cancer Patients at the Genetics and IVF Institute: New Center Helps Cancer Patients Preserve Fertility.” India Pharma News Business Insights: Global.
  8. Nobel Prize. “The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2010.” Nobel Prize. https://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/2010/ (Accessed July 9, 2018). 
  9. Schulman, John D. “Laparoscopy for in Vitro Fertilization: End of an Era.” New England Journal of Medicine 44 (1985): 713.